926《健康讲堂》咳嗽变异性哮喘的治疗

咳嗽变异性哮喘的治疗

    治疗原则与典型哮喘相同：目标是控制气道炎症，降低气道高反应性，从而消除咳嗽症状，预防进展为典型哮喘。

    一、首选药物：（一）规律吸入性糖皮质激素：是控制气道炎症的基础药物（如布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松）。

                 （二）ICS/LABA 复合制剂：最常用的一线治疗方案。将ICS与长效β2受体激动剂联合（如沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗）。LABA可以协同ICS增强抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌。

    二、其他可选药物： 

    （一）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠。白三烯受体拮抗剂可通过降低咳嗽变异性哮喘患者的白三烯水平而抑制呼吸道炎症反应，从而有效治疗少数经ICS治疗无效的咳嗽变异性哮喘患者。尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者，可作为替代或附加治疗。       

   （二）口服小剂量糖皮质激素：在症状严重或初始治疗时短期使用。

*支气管舒张剂：  如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂），用于急性咳嗽发作时临时缓解症状（按需使用）， 不能替代抗炎治疗 。

三、治疗时长：

对于咳嗽变异性哮喘患者，目前各国的咳嗽指南均没有制定一个确切的疗程。我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，咳嗽变异性哮喘患者的疗程应>8周。通常需要长期规范治疗至少8周以上，症状控制后应在医生指导下调整剂量，不建议自行停药。停药过早容易复发。

但在临床实践中，一部分咳嗽变异性哮喘患者经治疗后其咳嗽症状可明显减轻，因而存在疗程<8周即停药的现象，这其中也存在少数患者停药后未复发的情况。

因此，应根据咳嗽变异性哮喘患者的临床特点、实验室检查结果及疾病进展情况个体化制定疗程。

研究显示，痰液嗜酸粒细胞百分比与咳嗽变异性哮喘复发率呈正相关，且嗜酸粒细胞引起的气道炎症与咳嗽变异性哮喘患者发生SAD（小气道功能障碍）有关，因而痰液嗜酸粒细胞百分比升高的咳嗽变异性哮喘患者可能需要延长疗程。

研究发现，存在SAD（小气道功能障碍）的咳嗽变异性哮喘患者复发率较高，且使用布地奈德规范治疗1年后其SAD仍持续存在，提示存在SAD（小气道功能障碍）的咳嗽变异性哮喘患者可能需要长期的ICS治疗。研究显示，咳嗽变异性哮喘患者经ICS规范治疗12个月时，其支气管激发试验转阴率仅为50%，且气道炎症尚未完全消退。由此可见，长疗程可能使咳嗽变异性哮喘患者获益更大。